--新的《廣西職工醫(yī)療互助保障試行辦法》出臺(tái)
    
        2020年8月，廣西職工互助協(xié)會(huì)進(jìn)行了住院醫(yī)療補(bǔ)助制度改革，出臺(tái)了新的《廣西職工醫(yī)療互助保障試行辦法》，
實(shí)行分級(jí)累進(jìn)制補(bǔ)助辦法，對患病職工按個(gè)人住院費(fèi)負(fù)擔(dān)輕重設(shè)置遞次補(bǔ)助比例，患病職工個(gè)人住院費(fèi)負(fù)擔(dān)越重，補(bǔ)助比例越高，補(bǔ)助金額越大，最高補(bǔ)助比例高達(dá)95%，每個(gè)保障期限內(nèi)最高可給予50萬元補(bǔ)助。目前，桂林市總工會(huì)推進(jìn)廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)，繳費(fèi)100元/人/周期，最高可獲住院醫(yī)療補(bǔ)助500000元/人/周期。
        據(jù)了解，廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)由廣西壯族自治區(qū)總工會(huì)主辦，是依托社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)開展的一項(xiàng)針對職工住院醫(yī)療和身故補(bǔ)助的活動(dòng)，是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充。通過發(fā)揚(yáng)中國工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的優(yōu)良傳統(tǒng)，遵循奉獻(xiàn)愛心、自愿參加、互助互濟(jì)原則，幫助患病職工有效減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
        如此惠民的互助保障活動(dòng)，怎樣參加？參保有何注意事項(xiàng)？我們來聽下經(jīng)辦部門桂林市總工會(huì)職工互助保障辦公室負(fù)責(zé)人的解讀。
 
 
問：職工申請參加互助保障活動(dòng)需要什么條件？
答：首先要求是在職職工，其次參加了廣西城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，另外工會(huì)會(huì)籍要在廣西壯族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)。
問：怎么參加互助保障活動(dòng)?費(fèi)用是多少？
答：互助保障活動(dòng)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系實(shí)行屬地管理，由基層工會(huì)統(tǒng)一組織職工參加，人數(shù)原則上不少于本單位已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職工會(huì)會(huì)員總數(shù)的75%。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為100元/人/周期。
問：此次活動(dòng)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和條件是怎樣的？
答：分兩種情況，一種是住院醫(yī)療最高補(bǔ)助500000元/人/周期。參保會(huì)員住院發(fā)生的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，扣除自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付、大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付、國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和其他補(bǔ)助，剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用每次扣除1000元免補(bǔ)額后的金額即為補(bǔ)助基數(shù)，補(bǔ)助金按分級(jí)累進(jìn)制計(jì)算，補(bǔ)助基數(shù)1元以上至10000元以下的部分，按30%比例給予補(bǔ)助；補(bǔ)助基數(shù)超過10000元至30000元以下的部分，按40%比例給予補(bǔ)助；補(bǔ)助基數(shù)超過30000元至50000元以下的部分，按60%比例給予補(bǔ)助；補(bǔ)助基數(shù)超過50000元的部分，按95%比例給予補(bǔ)助。另一種情況是因意外或疾病身故的身故補(bǔ)助，一次性補(bǔ)助5000元/人。
 
問：按新的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)來算，優(yōu)勢在哪，能舉個(gè)例子嗎？
答：2018年底，廣西某市一位職工因突發(fā)急性肺炎入院治療，向互助協(xié)會(huì)申請住院醫(yī)療補(bǔ)助。該職工申請補(bǔ)助的自付醫(yī)療費(fèi)用為54.09萬元，按2016年的補(bǔ)助辦法，該職工只能獲得15萬元的住院醫(yī)療補(bǔ)助。按2018年的補(bǔ)助辦法，補(bǔ)助比例為60%，該職工可獲得32.45萬元的補(bǔ)助金，但互助保障活動(dòng)的補(bǔ)助上限為15萬元，最終該職工只能獲得15萬元的住院醫(yī)療補(bǔ)助。該職工按這次改革后的補(bǔ)助辦法，可按95%的比例獲得補(bǔ)助，獲得住院醫(yī)療補(bǔ)助金48.84萬元。
問：互助保障期限怎么算?每人可參保幾次?
答：互助保障活動(dòng)以1個(gè)年度為周期，每周期保障期限從繳費(fèi)后次年1月1日零時(shí)起至12月31日二十四時(shí)止。參保會(huì)員在互助保障活動(dòng)有效年度周期內(nèi)只可參加一次，重復(fù)參加無效。
問：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可不可以參加互助保障活動(dòng)？
答：不可以。因目前職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)仍屬于試行階段，試行群體為已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職工會(huì)會(huì)員，暫未把參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工納入試行階段。
問：快遞員、貨車司機(jī)、農(nóng)民工等“八大群體”是否可以參加互助保障活動(dòng)？
答：只要是與所在單位已簽署勞動(dòng)合同，且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職快遞員、貨車司機(jī)、農(nóng)民工會(huì)員亦可參加職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)。
問：參加互助保障活動(dòng)需要準(zhǔn)備哪些材料？
答：職工參加互助保障活動(dòng)須填寫《參加廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)申請表》交由基層工會(huì)代辦人員，代辦人員收集并填寫《參加廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)匯總表》后，統(tǒng)一向單位所在地互助保障活動(dòng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出參保申請，并將《參加廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)匯總表》提交給互助保障活動(dòng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（紙質(zhì)表格2份和電子表格數(shù)據(jù)1份）。
問：參加互助保障活動(dòng)怎么繳費(fèi)？
答：參保會(huì)員在當(dāng)年的9月1日至12月10日通過所在工會(huì)集中繳納次年的互助費(fèi)。根據(jù)各單位的實(shí)際情況，職工可將參保互助費(fèi)直接繳存至基層工會(huì)銀行賬戶，再由基層工會(huì)銀行賬戶將互助費(fèi)繳至互助保障活動(dòng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行對公賬戶。基層工會(huì)及代辦人員、互助保障活動(dòng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工作人員不得接受現(xiàn)金繳費(fèi)。
問：參加互助保障活動(dòng)后是否有參保憑證？繳費(fèi)后是否有發(fā)票？
答：參保辦結(jié)后，互助保障活動(dòng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具《廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)參?；貓?zhí)單》交基層工會(huì)代辦人。繳費(fèi)審核通過的，互助保障活動(dòng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打印“廣西壯族自治區(qū)行政事業(yè)單位往來結(jié)算票據(jù)”交基層工會(huì)代辦人。
問：每個(gè)保障期限可以申請多少次補(bǔ)助?發(fā)生多次住院時(shí)，要怎么申請補(bǔ)助?
答：每個(gè)保障期限內(nèi)不限補(bǔ)助次數(shù)，但每周期住院補(bǔ)助金合計(jì)總額不超過500000元。參保會(huì)員在一個(gè)保障期限內(nèi)發(fā)生多次住院時(shí)，每次申請住院補(bǔ)助將采用單次住院按比例支付的辦法給予補(bǔ)助。
問：申請補(bǔ)助所需原件已在其他部門存檔能否申請補(bǔ)助？
答：如申請補(bǔ)助所需提供的原件因已在其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷留存等原因而無法提供原件進(jìn)行驗(yàn)證的，經(jīng)辦人員必須要求申請人或代理人提供原件的影像材料進(jìn)行數(shù)據(jù)核對。如發(fā)生原件遺失可由醫(yī)院和醫(yī)保部門出具復(fù)印件真實(shí)性證明。
問：辦理商業(yè)保險(xiǎn)理賠后無發(fā)票原件，怎么申請住院補(bǔ)助？
答：請保險(xiǎn)公司在發(fā)票復(fù)印件上加蓋理賠專用章，以作原件核驗(yàn)。職工憑此發(fā)票復(fù)印件及其他所需材料到參保所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理即可。
問：異地就醫(yī)情況如何申請住院補(bǔ)助？
答：異地就醫(yī)憑發(fā)票到醫(yī)保的參保地社保局打印醫(yī)保結(jié)算單；社保局收走發(fā)票原件的情況下，請社保局在發(fā)票復(fù)印件上加蓋公章，以作原件核驗(yàn)。同時(shí)提供其他所需材料到參保所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
問：發(fā)票原件丟失，怎么申請住院補(bǔ)助？
答：職工回醫(yī)院收費(fèi)窗口，請醫(yī)院找出留存發(fā)票復(fù)印，并在復(fù)印件上加蓋醫(yī)院章，以作原件核驗(yàn)。
問：提出補(bǔ)助申請有時(shí)間限制嗎？
答：有。住院醫(yī)療補(bǔ)助申請應(yīng)在辦結(jié)出院手續(xù)之日起120日內(nèi)提出，身故補(bǔ)助申請應(yīng)在參保會(huì)員身故發(fā)生之日起180日內(nèi)提出。
問：申請住院補(bǔ)助后多久能到賬？
答：無特殊情況，在收齊申請材料后，補(bǔ)助金額在50000元以內(nèi)的15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)補(bǔ)助支付手續(xù)；50000元（含）以上的因?qū)徟绦蜻m當(dāng)延期。如遇特殊情況（如系統(tǒng)升級(jí)等其他原因），辦結(jié)補(bǔ)助支付手續(xù)適當(dāng)順延。
問：申請補(bǔ)助需要提供哪些材料？
答：申請住院醫(yī)療補(bǔ)助的，需要提供醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費(fèi)票據(jù)和費(fèi)用結(jié)算單(原件及復(fù)印件);身份證(復(fù)印件);互助保障活動(dòng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為必要的其他證明材料;《廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)住院補(bǔ)助申請表》。申請身故補(bǔ)助的，需提供身故參保人和受益人的有效身份證件及關(guān)系證明(復(fù)印件);身故參保人的死亡醫(yī)學(xué)證明(復(fù)印件)或戶口注銷證明和火化(或土葬)證明(復(fù)印件);《廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)身故補(bǔ)助申請表》。
問：基層工會(huì)能否對參保職工繳費(fèi)進(jìn)行保費(fèi)補(bǔ)助？
答：可以。職工參加互助保障活動(dòng)，基層工會(huì)可給予參保繳費(fèi)補(bǔ)助。
問：基層工會(huì)給予職工參保繳費(fèi)補(bǔ)助，有政策依據(jù)嗎？
答：有以下幾點(diǎn)： 
1、《中華全國總工會(huì)辦公廳關(guān)于職工互助互濟(jì)保障活動(dòng)有關(guān)問題的通知》（總工辦發(fā)［2007］17號(hào)）提出了推進(jìn)職工互助互濟(jì)保障事業(yè)健康發(fā)展的各項(xiàng)要求；
2、《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)[2009]6號(hào))指出，鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)；
3、《中華全國總工會(huì)辦公廳關(guān)于加強(qiáng)工會(huì)經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理和審計(jì)監(jiān)督切實(shí)管好用好工會(huì)經(jīng)費(fèi)的通知》（總工辦發(fā)〔2013〕51號(hào)）提出工會(huì)經(jīng)費(fèi)中專項(xiàng)資金補(bǔ)助發(fā)揮服務(wù)大局、服務(wù)基層、服務(wù)職工的有關(guān)事項(xiàng)；
4、《廣西壯族自治區(qū)勞模專項(xiàng)補(bǔ)助資金和困難職工幫扶專項(xiàng)資金管理暫行辦法》（桂財(cái)規(guī)〔2017〕2號(hào)）；
5、《中華全國總工會(huì)辦公廳關(guān)于印發(fā)<基層工會(huì)經(jīng)費(fèi)收支管理辦法>的通知》（總工辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）第二章第四條規(guī)定了基層工會(huì)所在單位可依法通過行政補(bǔ)助給予工會(huì)組織各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。同時(shí)，該通知第三章第九條規(guī)定，基層工會(huì)經(jīng)費(fèi)可用于工會(huì)會(huì)員參加互助保障活動(dòng)支出。這些規(guī)定解決了基層工會(huì)因工會(huì)經(jīng)費(fèi)不足不能對職工參保給予繳費(fèi)補(bǔ)助的困難問題。
6、《自治區(qū)總工會(huì)關(guān)于印發(fā)〈廣西壯族自治區(qū)基層工會(huì)經(jīng)費(fèi)收支管理實(shí)施辦法〉的通知》（桂工發(fā)〔2018〕3號(hào)）明確了基層工會(huì)補(bǔ)助職工和會(huì)員參加互助互濟(jì)保障活動(dòng)等其他方面的維權(quán)支出。
7、根據(jù)2020年2月25日中共中央、 國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》精神，將工會(huì)開展的職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)納入了國家基本醫(yī)療保障體系范圍，明確了醫(yī)療互助活動(dòng)的合法性與合理性。
問：職工個(gè)人可以參保嗎？
答：不可以。必需由基層工會(huì)統(tǒng)一組織職工參保。
問：基層工會(huì)到什么單位部門辦理參保手續(xù)和申請補(bǔ)助？
答：市直各單位基層工會(huì)到桂林市總工會(huì)職工互助保障辦公室辦理（地址：瓦窯路36號(hào)，電話：3620100），各縣（市、區(qū)）所轄單位基層工會(huì)到各縣（市、區(qū)）總工會(huì)代辦點(diǎn)辦理。